劳动争议仲裁申请表（参考样本）

申请人：（注明姓名、性别、出生日期、身份证号码、籍贯、现住址、联系电话）

被投诉人：（请注明单位名称、地址、联系电话）

法定代表人（或主要负责人）：（请注明姓名、性别、年龄、职务、联系电话）

请求事项：1、请求裁定xxXXXXXXXXXXXXX；

2、请求裁定XXXXXXXXXXXXXXX；

……等待

事实及理由：（注明：入职时间、工作岗位、是否签订劳动合同及签订期限、月工资金额、月工资支付日期及支付方式、争议事实及时间、辞职时间、辞职原因等。每项仲裁索赔的事实和法律依据）……

真挚地

儋州劳动人事争议仲裁院

申请人：（签名、按指纹）

年月日

注：1、划线部分为申请书的主要内容，应使用A4纸打印，标题为2号，正文为3号；2、请求事项应当简明说明具体要求、明确涉及金额；3、申请人应提交：申请表原件1份，复印件若干份（根据申请人数量提交复印件）；证据复印件（根据申请人人数提交份数）；如果是个人，还应提交：身份证复印件及被诉人营业执照或公司机读档案登记信息（工商局获取）；若为组织，还应提交：营业执照复印件、法定代表人证明（需加盖组织公章）。当事人提交证据时，应当提交证据目录。

儋州仲裁委员会联系电话：2331309023311212

提交人：提交时间：签署人：签署日期：

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