劳动仲裁申请表（劳动者申请）

申请人：

性别：

识别号码：

地址：

电话：

受访者：

公司

合法代表：

住宅：

电话

1.要求：

（一）要求被申请人以现金支付申请人拖欠的工资；

（二）请求裁定被申请人以现金方式向申请人支付【】元经济补偿金

（三）请求裁定被申请人在【】期间以现金方式缴纳申请人【】元社会保险费；

（四）请求裁定被申请人以现金方式缴纳申请人的住房公积金【】元；

（五）请求裁定被申请人以现金【】元支付申请人的年终奖金和项目佣金。

（六）

2.事实与理由：

（一）被诉人侵害申请人利益的事实：申请人系被诉人的员工：申请人与被诉人于【】年建立劳动关系，试用期【】年，工资待遇的[];转正为正式员工最终工资为[]；

（二）要求被申请人承担损失的事实和理由：被申请人未支付工资【】；受访者未能缴纳社会保险[]；根据劳动合同法规定，经济补偿金按照劳动者在本单位的工作时间计算。每服务一年，将支付一个月的工作报酬。超过六个月不足一年的，按一年的工作量计算。不足六个月的，给予半个月的工作作为经济补偿。被申请人实际工作年限为[]年，应支付经济补偿金为[]年；被申请人未为申请人缴纳社会保险，单位应按职工实际工资的20%共计缴纳社会保险【】；申请人被申请者未支付申请人的年终奖金和项目佣金[]。

（三）被申请人违法行为的事实和依据《劳动合同法》：被申请人长期要求申请人加班。被申请人不仅在工作期间非法占有申请人的财产，还恶意损害申请人的名誉，给申请人带来了极其恶劣的社会影响。被申请人其他侵犯申请人权利行为的说明]

综上，为了保护申请人的合法权益，现向你们仲裁委员会申请仲裁，请求你们仲裁委员会依法维护申请人的合法权益。查明事实。

真挚地

劳动人事争议仲裁委员会

申请人：

年月日

附：本申请表一式两份

证据清单及证据副本两份