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工伤认定申请表怎么填写范文

合飞律师2个月前 (04-19)普法百科2
法律解析:

工伤认定申请表的填写需要准确、详细地填写申请人信息、事故信息、伤害情况等内容,确保内容真实、完整。

工伤认定申请表是进行工伤认定的重要文件,正确填写至关重要。以下是填写工伤认定申请表的一些要点和范文示例。

首先,在表头部分,准确填写用人单位名称、单位地址等信息。

申请人信息部分,填写申请人的姓名、性别、身份证号、联系电话、通讯地址等。

事故时间、地点要详细具体,清晰描述事故发生的经过和原因。

受伤害部位及诊断结果,要如实填写受伤的具体部位和医院的诊断结论。

在申请事项栏,明确表明申请工伤认定。

下面是一个简单的范文示例:

用人单位名称:[具体公司名称]

单位地址:[详细地址]

申请人姓名:[申请人姓名]

性别:[性别]

身份证号:[身份证号码]

联系电话:[电话号码]

通讯地址:[具体地址]

事故时间:[具体时间]

事故地点:[详细地点]

事故经过及原因:[详细描述事故发生的情况和原因]

受伤害部位及诊断结果:[具体受伤部位和诊断结论]

申请事项:申请工伤认定。

填写时需注意,字迹清晰、工整,不得随意涂改。同时,要提供相关证明材料,如劳动合同、医院诊断证明等,以支持工伤认定申请。

总之,认真、准确地填写工伤认定申请表,并准备好齐全的材料,有助于顺利进行工伤认定程序。

法律依据:

《工伤保险条例》

第十八条提出工伤认定申请应当提交下列材料:

(一)工伤认定申请表;

(二)与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;

(三)医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。

工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。

工伤认定申请人提供材料不完整的,社会保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后,社会保险行政部门应当受理。

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