职工医保包括交通事故吗
职工医保的全称是职工基本医疗保险,是指国家为了保障在职职工身体健康和生活安全,根据《中华人民共和国社会保险法》建立的基本医疗保障制度。职工医保参保人员在患病或者发生意外后,可以享受住院、普通门诊、急诊、门诊特定项目和生育五种医疗保险待遇。
一、职工医保包括交通事故吗?
交通事故受伤是否可以报销职工医保,需要视情况而定:
1. 在上下班途中发生交通事故:根据《工伤保险条例》第十四条规定,职工上下班途中,遭受非本人主要责任的交通事故的,应当认定为工伤。职工因此受伤,可以享受工伤医疗待遇,由工伤保险基金支付医疗费用。而职工医保仅可以支付工伤保险尚未支付的部分医疗费用。
2. 非上下班途中发生交通事故:非上下班途中发生交通事故,不属于工伤范畴。职工受伤后,可以使用职工医保账户余额支付医疗费用,或者通过个人支付。
二、职工医保包括交通事故门诊治疗费用吗?
职工医保门诊待遇范围包括:
普通门诊医疗费用:职工在定点医疗机构就医发生的普通门诊医疗费用,可以在一定比例内报销。
门诊特定项目:职工在定点医疗机构就医发生的特定门诊治疗项目费用,如透析、放疗、化疗等,可以在一定比例内报销。
交通事故门诊治疗费用是否可以报销职工医保,需要视具体情况而定:
非工伤交通事故的门诊治疗费用:由个人支付。
工伤交通事故发生在上下班途中,且在定点医疗机构就医:可以在一定比例内报销。
工伤交通事故发生在非上下班途中,但在定点医疗机构就医:职工医保可以支付工伤保险尚未支付的部分门诊治疗费用。
三、职工医保包括交通事故住院治疗费用吗?
交通事故住院治疗费用是否可以报销职工医保,也需要视情况而定:
非工伤交通事故的住院治疗费用:如果职工有商业医疗保险,可以通过商业医疗保险报销。如果没有商业医疗保险,则由个人支付。
工伤交通事故发生在上下班途中:可以在一定比例内报销。
工伤交通事故发生在非上下班途中,但职工在定点医疗机构就医:职工医保可以支付工伤保险尚未支付的部分住院治疗费用。
以上内容仅供参考,法律咨询具有特殊性,如有疑问建议本站在线咨询律师,获取更专业的帮助。
扫描二维码推送至手机访问。
版权声明:本文由浙江合飞律师事务所结合法律法规原创并发布,除法院案例栏目内容为公开转载,如无特殊声明均为原创,如需转载请附上来源链接。