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职工医保包括交通事故吗

职工医保的全称是职工基本医疗保险,是指国家为了保障在职职工身体健康和生活安全,根据《中华人民共和国社会保险法》建立的基本医疗保障制度。职工医保参保人员在患病或者发生意外后,可以享受住院、普通门诊、急诊、门诊特定项目和生育五种医疗保险待遇。

一、职工医保包括交通事故吗?

交通事故受伤是否可以报销职工医保,需要视情况而定:

1. 在上下班途中发生交通事故:根据《工伤保险条例》第十四条规定,职工上下班途中,遭受非本人主要责任的交通事故的,应当认定为工伤。职工因此受伤,可以享受工伤医疗待遇,由工伤保险基金支付医疗费用。而职工医保仅可以支付工伤保险尚未支付的部分医疗费用。

2. 非上下班途中发生交通事故:非上下班途中发生交通事故,不属于工伤范畴。职工受伤后,可以使用职工医保账户余额支付医疗费用,或者通过个人支付。

二、职工医保包括交通事故门诊治疗费用吗?

职工医保门诊待遇范围包括:

普通门诊医疗费用:职工在定点医疗机构就医发生的普通门诊医疗费用,可以在一定比例内报销。

门诊特定项目:职工在定点医疗机构就医发生的特定门诊治疗项目费用,如透析、放疗、化疗等,可以在一定比例内报销。

交通事故门诊治疗费用是否可以报销职工医保,需要视具体情况而定:

非工伤交通事故的门诊治疗费用:由个人支付。

工伤交通事故发生在上下班途中,且在定点医疗机构就医:可以在一定比例内报销。

工伤交通事故发生在非上下班途中,但在定点医疗机构就医:职工医保可以支付工伤保险尚未支付的部分门诊治疗费用。

三、职工医保包括交通事故住院治疗费用吗?

交通事故住院治疗费用是否可以报销职工医保,也需要视情况而定:

非工伤交通事故的住院治疗费用:如果职工有商业医疗保险,可以通过商业医疗保险报销。如果没有商业医疗保险,则由个人支付。

工伤交通事故发生在上下班途中:可以在一定比例内报销。

工伤交通事故发生在非上下班途中,但职工在定点医疗机构就医:职工医保可以支付工伤保险尚未支付的部分住院治疗费用。

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