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外伤医保报销吗

合飞律师2周前 (04-20)普法百科2
法律解析:

一般情况下,外伤是可以医保报销的,但也存在一些特殊情况。

医保报销的范围通常包括因疾病或意外导致的医疗费用。对于外伤,如果是在日常生活中因意外事故造成的身体损伤,如跌倒、碰撞等,且符合医保政策规定的情况下,通常可以申请医保报销。但需要注意的是,医保对于外伤报销可能会有一些审核和认定的过程。比如,医保机构可能会调查外伤的原因,以确定是否属于医保报销范畴。如果外伤是由于打架斗殴、自残、酗酒、吸毒等违法或违反社会公德的行为导致的,那么一般医保是不予报销的。如果外伤是由第三方责任造成的,比如交通事故中对方负主要责任,那么医保可能会先要求由第三方进行,在第三方赔偿不足的情况下,医保才会按规定进行报销。

为了确保外伤能够顺利进行医保报销,在就医时应如实告知医生外伤的发生情况和原因。同时,及时向医保部门咨询相关政策和报销流程,按照要求准备好相关的证明材料,如病历、诊断证明、费用清单等。这样可以提高报销的效率和成功率。总之,外伤能否医保报销需要根据具体情况来判断,建议在遇到相关问题时及时与医保部门或专业人士沟通,以获取准确的信息和指导。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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