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统筹支付是自己付钱还是报销

合飞律师2周前 (04-20)普法百科1
法律解析:

统筹支付既不是完全自己付钱,也不是单纯的报销,它是医保基金按比例支付的部分。

统筹支付是医疗保险的一种支付方式。在医疗保险体系中,当参保人发生医疗费用时,一部分费用由个人承担,包括起付线以下的部分、个人自付比例部分以及不在医保报销范围内的费用等;而统筹支付则是由医保基金按规定比例支付的那部分费用。

统筹支付的存在是为了减轻参保人的医疗负担,使人们能够在患病时获得一定程度的经济保障。医保基金通过统筹的方式,将众多参保人的缴费集中起来,用于支付参保人因病产生的医疗费用。

以职工医保为例,通常会设定一定的起付标准,超过起付标准的部分,再根据不同的费用分段和报销比例,由医保基金进行统筹支付。比如,在一个结算年度内,符合医保政策范围内的住院医疗费用,在起付线以上、最高支付限额以下的部分,医保基金按比例给予支付。

需要注意的是,具体的统筹支付政策和比例会因地区、医保类型等因素而有所不同。参保人在就医时,应了解当地的医保政策和报销规定,以便更好地享受医保待遇。

总之,统筹支付是医疗保险中非常重要的一部分,它通过合理的制度设计,实现了医疗资源在参保人群中的共济和保障作用。参保人在享受医保待遇的同时,也应该遵守医保的相关规定,合理使用医疗资源,共同维护医保制度的可持续发展。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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