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重大疾病二次报销标准

合飞律师2周前 (04-19)普法百科2
法律解析:

重大疾病二次报销的标准各地有所不同,通常会涉及起付线、报销比例等因素。

重大疾病二次报销的具体标准因地区、医保政策等因素而存在差异。一般来说,以下是一些常见的考量方面。

起付线是一个重要指标。不同地区设定的起付标准不一样,只有当患者自付的医疗费用达到或超过这个起付线时,才可能进行二次报销。

报销比例也是关键因素。有的地方可能按照一定的固定比例进行报销,比如 50%或更高;也有的可能根据具体情况进行分档报销,费用越高,报销比例也相应提高。

所涵盖的疾病范围也会影响二次报销。通常包括一些严重危害健康且治疗费用较高的重大疾病,如癌症、尿毒症等。但具体包含哪些疾病,各地规定不尽相同。

此外,报销还可能与患者的身份、医保类型等有关。比如,城乡居民医保和职工医保的二次报销标准可能存在差异。

要确定当地的重大疾病二次报销标准,患者可以通过以下途径了解:一是咨询当地的医保部门,这是最直接准确的方式;二是查询当地医保政策的官方网站或相关文件;三是向医院的医保窗口工作人员咨询。总之,了解清楚当地的具体政策和标准,有助于患者更好地享受重大疾病二次报销的福利,减轻医疗负担。

法律依据:

《北京市城乡居民大病保险试行办法》

第四条城乡居民在基本医疗保险定点医疗机构发生的符合本市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用,在基本医疗保险报销后,城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度全市城镇居民年人均可支配收入的高额费用,农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度全市农村居民年人均纯收入的高额费用(以下简称起付金额,具体金额由市人力资源和社会保障局、市卫生局发布),纳入本市城乡居民大病保险支付范围。

第五条大病保险实行“分段计算、累加支付”。城乡居民发生起付金额以上、5万元(含)以内的费用,由大病保险资金报销50%;超过5万元的费用,由大病保险资金报销60%。一个医疗保险年度结算一次。

第六条城镇居民大病保险由市人力资源和社会保障部门主管,市和区县医保中心负责经办。农村居民大病保险由市卫生部门主管,各区县新农合管理部门负责经办;其中门头沟区、平谷区、密云县农村居民大病保险试点由卫生部门和商业保险机构“共保联办”,双方在合理控制商业保险机构盈利率基础上确定具体协议条款,保障水平执行全市统一政策。

市有关部门要积极探索并创造条件向商业保险机构购买大病保险,发挥商业保险机构的专业化、精细化优势,提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。

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