你是不是也曾在查看自己的医保账户时,发现一个叫“统筹基金”的名词，却始终搞不明白它到底是什么？统筹基金究竟是谁的钱？它是怎么用的？跟我们看病报销有什么关系？

我们就来好好聊聊这个看似专业、其实和我们生活息息相关的医保概念——统筹基金。

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统筹基金到底是什么？

统筹基金是国家为保障参保人员基本医疗待遇而设立的一种社会共济性基金，通俗点讲，就是大家平时缴纳的医疗保险中，有一部分钱会被统一收上来，放到一个“大池子”里，专门用来给大家报销住院、门诊大病等较高费用的医疗支出。

这部分钱不是个人账户里的钱,不属于某一个人，而是属于全体参保人共有，就像大家合伙凑钱建个“互助金库”，谁生病了需要用钱治病，就从这里面支取。

当你去医院看病、做手术、住院的时候，医保能给你报销一大部分费用，那笔钱往往就来自于这个统筹基金。

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统筹基金是怎么来的？

统筹基金的资金来源主要包括以下几个方面：

1. 单位和个人缴纳的基本医疗保险费中划入的部分：比如职工医保，单位交的钱有一部分会直接进入统筹基金；
2. 政府补贴：特别是城乡居民医保，很多地方是由政府出大头；
3. 基金利息收入和其他合法收入：比如基金投资收益等。

不同地区、不同人群（如城镇职工、城乡居民）在缴费比例、报销比例上有所不同，但核心逻辑是一样的——众人拾柴火焰高，大家共同承担医疗风险。

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统筹基金能报销什么？

统筹基金主要用于支付以下几类医疗费用：

• 住院医疗费用；
• 特殊门诊费用（如肾透析、癌症放化疗等）；
• 急诊抢救费用；
• 符合规定的药品、检查和治疗项目费用。

但要注意,并不是所有项目都能报，也不是全额报销，一般需要满足起付线标准（门槛费）、报销比例、封顶线等规定。

举个例子：

如果你住院花了2万元,医院属于医保定点机构，使用的是医保目录内的药品和项目，扣除起付线后，剩下的费用可能可以按70%的比例由统筹基金报销，也就是你能省下一大笔钱。

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统筹基金和个人账户的区别

这是很多人容易混淆的地方。

类别	资金归属	使用范围	特点说明
统筹基金	全体参保人共有	报销住院、大病等	社会共济，用于大额医疗支出
个人账户	属于个人	日常门诊、买药等	自主支配，灵活性强

统筹基金更像是“集体保险”，而个人账户更像是“私人钱包”。

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建议参考：

如果你是职工或者城乡居民医保参保人,建议你了解清楚自己所在地区的医保政策，尤其是关于统筹基金的报销范围、起付线和报销比例。这些信息直接影响到你生病时能省多少钱。

尽量选择医保定点医疗机构就诊,避免因非目录内药品或服务导致无法报销，有条件的话，还可以考虑配置商业健康险作为补充，进一步提升保障水平。

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相关法条参考：

根据《中华人民共和国社会保险法》第二十六条规定：

“职工基本医疗保险基金包括统筹基金和个人账户，统筹基金主要用于支付住院医疗费用和符合规定的其他医疗费用。”

另据《社会保险法实施条例》等相关法规明确指出：

“统筹基金的筹集、使用应当坚持公平、公正、公开原则，保障参保人员基本医疗需求。”

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统筹基金，是我们医保体系中最重要的“大账本”之一，它通过社会共济的方式，帮助我们在面对重大疾病时不至于因病致贫、因病返贫，理解统筹基金的概念，不仅有助于我们更合理地使用医保资源，也能让我们更好地规划自身的健康保障策略。

说白了,这是一份大家共同维护的“健康安全网”，了解它、用好它，关键时刻真的能帮上大忙！

统筹基金到底是什么？一文讲透医保中的大账秘密！，本文为合飞律师原创，未经授权禁止转载，个案情况不同，建议咨询专业律师制定方案。