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上海退休人员医保报销比例

合飞律师2周前 (04-21)普法百科1
法律解析:

上海退休人员的医保报销比例会根据具体的医疗项目和情况有所不同。

在上海,退休人员的医保报销比例是受到多种因素影响的。不同等级的医疗机构报销比例存在差异。一般来说,在社区卫生服务中心等基层医疗机构就医,报销比例相对较高。

对于门急诊医疗费用,退休人员在一级医疗机构就医的,由附加基金支付 80%;在二级医疗机构就医的,由附加基金支付 75%;在三级医疗机构就医的,由附加基金支付 70%。

而在住院方面,退休人员住院起付标准为 700 元。起付标准以下的医疗费用,由个人医疗账户历年结余资金支付,不足部分由退休人员自负。起付标准以上至最高支付限额以下的医疗费用,由统筹基金支付 92%。

对于一些大病、重病的医疗费用报销,还有相应的特殊政策和规定。同时,医保目录内的药品、诊疗项目等也会对报销比例产生影响。

需要注意的是,上海的医保政策可能会根据实际情况进行调整和完善。退休人员在享受医保报销时,应及时了解最新的政策规定,以便更好地保障自身的医疗权益。同时,合理利用医疗资源,按照规定进行就医和报销,避免不必要的费用支出。

医保报销比例的具体情况可能会因政策变化而有所不同,建议退休人员关注官方渠道的通知和信息。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》第二十七条

参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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