伤残鉴定结果保险公司一定会认吗?看完这4点你就懂了
"做完伤残鉴定,保险公司还是不认账!"最近接到不少类似咨询,明明拿着鉴定报告申请理赔,保险公司却以"鉴定标准不符""程序有问题"为由拒赔。伤残鉴定结果到底能不能让保险公司认账?关键要看这4个核心要素。
一、保险公司拒赔的3大常见套路
1、"鉴定机构不在我们名录里"
不少保险公司私设"合作机构黑名单",声称只认可指定机构的鉴定结果,但根据《保险法》第22条,只要鉴定机构具备司法资质,保险公司无权单方排除。
2、"鉴定标准不符合合同约定"
去年处理过一起交通事故案:王先生按《人体损伤致残程度分级》鉴定为十级伤残,但保险公司咬定必须按《人身保险伤残评定标准》。关键看保单条款是否明确约定标准,未约定的应当适用国家强制标准。
3、"鉴定时机不符合要求"
李女士骨折后3个月就做了鉴定,结果保险公司以"伤情未稳定"拒赔,根据《司法鉴定程序通则》,损伤后3-6个月鉴定是常规操作,但特殊伤情需专业判断。
二、司法鉴定VS单方鉴定,选对方法最关键
2023年杭州中院有个典型案例:老张自行委托鉴定后遭拒赔,法院判决保险公司必须理赔。司法实践中,单方鉴定只要程序合法、标准正确,同样具有法律效力,但要注意:
- 选择省级司法厅备案的鉴定机构
- 留存完整的病历影像资料
- 提前告知保险公司参与见证
三、遭遇拒赔的3步反击策略
1、书面要求说明拒赔理由(依据保险法第23条)
2、向银保监会12378热线投诉(处理时效缩短至15个工作日)
3、起诉时申请重新鉴定(法院委托鉴定推翻率不足7%)
建议参考
▶️ 治疗终结后立即封存病历
▶️ 选择司法鉴定与医学鉴定"双资质"机构
▶️ 鉴定前要求保险公司参与检材确认
相关法条
1、《保险法》第22条:保险人认为证明不完整的,应当及时一次性通知补充
2、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第41条:单方委托鉴定符合法定条件的,可作为定案依据
3、《人体损伤致残程度分级》第4.1条:鉴定时机以临床治疗终结为准
伤残鉴定能否被保险公司认可,本质是证据效力之争,记住三个要点:选对鉴定时机、用准评定标准、留足过程证据,遇到扯皮时,不要被保险公司的"专业话术"唬住,及时咨询专业律师,建议收藏本文,转发给正在理赔纠纷中的朋友,关键时刻能省下数万元诉讼成本!
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